傷寒論と現代漢方との比較 #1 本記事の流れ，基礎知識
今回から漢方についての記事を作成することにした。最初の題材として，約2000年前の中国医学の古書である「傷寒論」を扱うことにする。
傷寒論とは
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%82%B7%E5%AF%92%E8%AB%96
張仲景により編纂された医学書で，今でいう急性の伝染病に対する処方について書かれている。漢方医学における三大古典の一つであり，現在でも傷寒論に収載された処方が数多く活用されている。
本記事の進行について
内容
一般用漢方製剤について，原典を示した上で効能や適用を比較してみる。
桂枝湯を例として，進行方法を示す。
桂枝湯
題名の赤字は，医療用漢方製剤であることを示す。
まず，関連する原文を示す。ポイントとなる単語は太字で示す。
12 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
13 太陽病，頭痛 發熱，汗出 惡風者，桂枝湯主之。
桂枝湯方：桂枝三兩，去皮，味辛熱；芍藥三兩，味苦酸，微寒；甘草二兩，炙，味甘平；生薑三兩，切，味辛溫；大棗十二枚，擘，味甘溫。
次に，一般用漢方製剤製造販売承認基準の内容を示す。
成分・分量
- 桂皮 3-4
- 芍薬 3-4
- 大棗 3-4
- 生姜 1-1.5（ヒネショウガを使 用する場合 3-4）
- 甘草 2
効能・効果
体力虚弱で、汗が出るものの次の症状： かぜの初期
最後に簡単な解説を加える。
解説
桂枝湯の適応について。桂枝湯は傷寒論における基本となる処方である。 麻黄湯や葛根湯との鑑別として，汗が出るところが重要である。
参考文献
傷寒論本文については以下を参考にした。
解説については，主に以下を参考にした。
現代での適用については，厚生労働省医薬・生活衛生局「一般用漢方製剤製造販売承認基準（平成 29 年４月 1 日）」を参考にした。
医療用漢方製剤については，日本漢方生薬製剤協会「医療用漢方製剤 2016 -148 処方の添付文書情報（2016.12.12）」を参考にした。
基礎知識
漢方の理論
陰陽五行論
自然界は「陰」と「陽」のバランスにより成り立つとされる。片方が欠けるということはなく，両者が共存することを原則とする。
| 陽 | 昼 | 動 | 表 | 気 | 熱 | 実 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 陰 | 夜 | 静 | 裏 | 血 | 寒 | 虚 |
臨床症状においては，「陰陽」「表裏」「寒熱」「虚実」の考え方が重要である。
- 陰陽：基本状態→陽証か陰証か
- 表裏：病位→表証（体の表面，空気に接する）か裏証（体の内部，消化管などの内臓）か
- 寒熱：寒熱感→寒証（悪寒など冷えを訴える）か熱証（炎症など熱さを訴える）か ※体温とは直接関係ない
- 虚実：抵抗力→虚証（慢性疾患，体力が衰えている）か実証（急性疾患，体力が余っている）か
傷寒論においては，病期のステージを以下の6つに分けている。
陽病期
- 太陽病：悪寒，発熱，頭痛
- 陽明病：便秘，腹満感，口渇
- 少陽病：胸脇苦満，悪心，嘔吐
陰病期
- 大陰病：腹痛，下痢
- 少陰病：全身倦怠，手足の冷え
- 厥陰病：全身の冷え，危篤
五行は，自然界における変化を「木」「火」「土」「金」「水」の5つの働きによって説明した理論である。それぞれの属性間には相生関係と相剋関係が存在している。
気血水
生体においても陰陽の機能が存在しており，気血がその役割をもつ。漢方医学では血を更に血と水に分けて，生体は気・血・水からなるとしている。それぞれの役割は病態から考えるとわかりやすいと思う。
気：エネルギー
血：血液
- 不足する（血虚）→貧血，肌荒れ
- 巡りが悪くなる（瘀血）→月経異常，疼痛
水：水分
- バランスが崩れる（水毒）→浮腫，めまい
漢方の診断
漢方医学における治療は「随証治療」とよばれる。
- 診察：四診（望診，聞診，問診，切診）を行う
- 診断：患者の状態（証）を見極める
- 処方：証に合う処方を選ぶ
漢方の歴史
起源は前漢の時代に遡る。このとき，中国医学の三代古典といわれる「黄帝内経」「神農本草経」「傷寒雑病論」が成立したとされる。
- 黄帝内経：基礎医学が書かれた「素問」と臨床医学が書かれた「霊枢」がある。（女性は7の倍数，男性は8の倍数のソース）
- 神農本草経：生薬の薬効について書かれている。365種類の薬物を，人体への作用の強さから上・中・下の3つに分類している。
- 傷寒雑病論：張仲景が著者とされており，薬物療法について書かれている。急性疾患を扱った「傷寒論」と慢性疾患を扱った「金匱要略」がある。
その後中国では，金元医学の発展，李時珍「本草綱目」，温病学など理論の発展をみせて今に至る。
日本において，984年丹波康頼「医心方」が現存する最古の医学書であり，朝鮮経由でもたらされた中国医学の引用から成り立っている。
室町時代，曲直瀬道三がはじめとなって金元医学を普及させた（後に後世方派と称される）。
江戸時代には，吉益東洞などにより漢方医学に新たな潮流が起こった。古方派と称される彼らは，傷寒論を評価して，そこから漢方の臨床的な活路を見出そうとした。
明治時代になり，政府により西洋化が推し進められるなか，漢方医学は廃絶の危機に陥った。このときの和田啓十郎や湯本求心，長井長義などの功績により，今再び漢方の活路が開けることとなった。
次回から傷寒論本文の解説に移る。
次回↓
