傷寒論と現代漢方との比較 #4 太陽病中（後半）
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#3と#4にかけて，辨太陽病脈證并治法中より太陽病特に傷寒について扱う。
四逆湯までの変化
五苓散
71 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱 消渴者，與五苓散主之。
72 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
五苓散方：豬苓十八銖，味甘平，去皮；澤瀉一兩六銖半，味酸醎；茯苓十八銖，味甘平；桂半兩，去皮，味辛熱；白朮十八銖，味甘平。
成分・分量
- 沢瀉 4-6
- 猪苓 3-4.5
- 茯苓 3-4.5
- 蒼朮 3-4.5(白朮も可)
- 桂皮 2-3
効能・効果
体力に関わらず使用でき、のどが渇いて尿量が少ないもので、めまい、はきけ、嘔吐、腹痛、頭痛、むくみなどのいずれかを伴う次の諸症: 水様性下痢、急性胃腸炎(しぶり腹注)のものには使用しないこと)、暑気あたり、頭痛、むくみ、二日酔
解説
水毒に対する代表的な処方。発汗している，脈が浮数，尿量減少，水を飲んでも渇きを感じる，微熱を発している（これは白虎湯との鑑別）ときに適応する。
作用メカニズムについて：
梔子豉湯
78 發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。
80 發汗，若下之，而煩熱 胸中窒者，梔子豉湯主之。
81 傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
梔子豉湯方：梔子十四枚，擘，味苦寒；香豉四合，綿裹，味苦寒。
成分・分量
- 山梔子 1.4-3.2
- 香豉 2-9.5
効能・効果
体力中等度以下で、胸がふさがり苦しく、熱感があるものの次の諸症:不眠、口内炎、舌炎、咽喉炎、湿疹・皮膚炎
解説
発汗あるいは下した後に，熱感があり胸がふさがるものに適応する。
真武湯
85 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
解説
太陽病を発汗した後に，発熱を残して少陰病に陥ったことを示す。詳細は少陰病にて説明する。
四逆湯への変化
94 傷寒醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
95 病發熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。
解説
「先急後緩」を示す例。誤って下したところ，水様の下痢が止まらなくなった場合，すぐに裏を救わなければならない。四逆湯（厥陰病にて詳説）を用いる。その後身体の痛みが残る場合，表を救うのに桂枝湯を用いる。
小柴胡湯その他
99 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，與小柴胡湯主之。
103 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方：柴胡半斤，味苦，微寒；黃芩三兩，味苦寒；人參三兩，味甘溫；甘草三兩，味甘平；半夏半升，洗，味辛溫；生薑三兩，切，味辛溫；大棗十三枚，擘，味甘溫。
成分・分量
- 柴胡 5-8
- 半夏 3.5-8
- 生姜 1-2(ヒネショウガを使用する場合 3-4)
- 黄芩 2.5-3
- 大棗 2.5-3
- 人参 2.5-3
- 甘草 1-3
効能・効果
体力中等度で、ときに脇腹(腹)からみぞおちあたりにかけて苦しく、食欲不振や口の苦味があり、舌に白苔がつくものの次の諸症: 食欲不振、はきけ、胃炎、胃痛、胃腸虚弱、疲労感、かぜの後期の諸症状
解説
少陽病の代表的な処方。往熱寒来，胸脇苦満などが少陽病で見られる。特に柴胡が胸脇苦満を除く効果がある。ここでは太陽病からの変化として示される。
小柴胡湯の鑑別
37 太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
解説
太陽病を発して10日以上経って，脈が浮細で疲労感があり胸満脇痛があるなら，小柴胡湯の適応となる。もし脈が浮なら麻黄湯の適応となる。
104 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。
107 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
小建中湯方：桂枝三兩，去皮，味辛熱；甘草三兩，炙，味甘平；大棗十二枚，擘，味甘溫；芍藥六兩，味酸，微寒；生薑三兩，切，味辛溫；膠飴一升，味甘溫。
成分・分量
効能・効果
体力虚弱で、疲労しやすく腹痛があり、血色がすぐれず、ときに動悸、手足のほてり、冷え、ねあせ、鼻血、頻尿および多尿などを伴うものの次の諸症: 小児虚弱体質、疲労倦怠、慢性胃腸炎、腹痛、神経質、小児夜 尿症、夜泣き
解説
急な腹痛や動悸に対しては，小建中湯が適応する。桂枝加芍薬湯に膠飴を加えた処方で，滋養強壮の作用もある。
大柴胡湯
108 太陽病，（中略）十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
大柴胡湯方：柴胡半斤，味甘平；黃芩三兩，味苦寒；芍藥三兩，味酸，微寒；半夏半升，洗，味辛溫；生薑五兩，切，味辛溫；枳實四枚，炙，味苦寒；大棗十二枚，擘，甘溫；大黃二兩，味苦寒。
成分・分量
- 柴胡 6-8
- 半夏 2.5-8
- 生姜 1-2(ヒネショウガを使用する場合4-5)
- 黄芩 3
- 芍薬 3
- 大棗 3-4
- 枳実 2-3
- 大黄 1-2
効能・効果
体力が充実して、脇腹からみぞおちあたりにかけて苦しく、便秘の傾向があるものの次の諸症:胃炎、常習便秘、高血圧や肥満に伴う肩こり・頭痛・便秘、神経症、肥満症
解説
小柴胡湯を与えても鬱々として煩悶する場合，より強い薬効のある大柴胡湯が適応する。小柴胡湯から人参，甘草を除き，芍薬，枳実，大黄を加えた処方。
桃核承気湯
111 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，（中略）宜桃核承氣湯方。
桃核承氣湯方：桃人五十箇，去皮尖，味甘平；桂枝二兩，去皮，味辛熱；大黃四兩；芒硝二兩；甘草二兩，炙。
成分・分量
- 桃仁 5
- 桂皮 4
- 大黄 3
- 芒硝 2
- 甘草 1.5
効能・効果
体力中等度以上で、のぼせて便秘しがちなものの次の諸症: 月経不順、月経困難症、月経痛、月経時や産後の精神不安、腰痛、便秘、高血圧の随伴症状(頭痛、めまい、肩こり)、痔疾、 打撲症
解説
代表的な駆瘀血剤の一つ。桃仁は下腹部の瘀血を除く効果があり，下腹部に結実した熱邪を払う。
112 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方：半夏二合，洗；大棗六枚；柴胡四兩；生薑一兩半；人參一兩半；龍骨一兩半；鈆丹一兩半；桂枝一兩半，去皮；茯苓一兩半；大黃二兩；牡蠣一兩半，煅。
成分・分量
- 柴胡 5
- 半夏 4
- 茯苓 3
- 桂皮 3
- 大棗 2.5
- 人参 2.5
- 竜骨 2.5
- 牡蛎 2.5
- 生姜 0.5-1
- 大黄 1
- 黄芩 2.5
- 甘草 2 以内
※(大黄、 黄芩、甘草のない場合も可)
効能・効果
体力中等度以上で、精神不安があって、動悸、不眠、便秘など を伴う次の諸症: 高血圧の随伴症状(動悸、不安、不眠)、神経症、更年期神経症、 小児夜泣き、便秘
解説
鎮静作用のある竜骨と牡蛎が加わり，特に精神症状が著しい場合に適する。
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